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华侨人苹果app-2个病例,7个问题,轻松搞定坏死性肺炎诊治

2020-01-10 11:43:59 来源:南市资讯

华侨人苹果app-2个病例,7个问题,轻松搞定坏死性肺炎诊治

华侨人苹果app,来源: 医学界呼吸频道

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先来看两则病例:

■ 一个小孩的坏死性肺炎

16月男孩,因“咳嗽10天,发热1周,加重2天”入院。体温最高达40.6℃,伴寒战,院外治疗4天无缓解。

胸部ct提示:双肺多发性坏死,气胸,少量胸腔积液

予以美罗培南、甲强龙、丙种球蛋白等抗炎支持治疗,2天后体温降至正常,复查c-反应蛋白下降,结合药敏试验结果维持治疗方案,7天后复查胸部ct示右肺实变影,肺内坏死明显,右侧气胸。考虑为坏死性肺炎,建议转入icu继续治疗,患儿家属拒绝,主动出院。

■ 一个老人的坏死性肺炎

57岁老年男,因“呼吸困难3天,伴意识障碍半天”入院,既往有酒精性肝硬化病史。

辅助检查:c反应蛋白266.4 mg/l,降钙素原56.3 ng/ml;病原学最后明确是肺炎链球菌。

胸部ct提示:左肺上叶的实变,实变中间有坏死性空洞,下叶是小叶增生结节为主的结节性斑片影

第9版内科学教科书提到两点:

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究竟什么是坏死性肺炎?

坏死性肺炎(necrotizing pneumonia,np)在1940年首次提出,是指由各种因素导致的以肺实变结构破坏、出现多个小的薄壁空洞为主要临床特征的肺炎。

np是社区获得性肺炎的严重并发症之一,约占社区获得性肺炎的3.7%。成人预后比较差,儿童预后相对较好。

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如何诊断坏死性肺炎?

目前没有公认的np诊断,目前多认为符合以下几点即可诊断np:

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坏死性肺炎如何分期?

有学者将np按照病程分为3期:

急性期以及迁延期胸部ct表现为单侧大叶性实变,左、右肺均可累及,无明显差异,亦可累及双侧,实变以单个肺叶受累为主,也可累及多个肺叶;随着病变进展,逐渐可出现实变强化减低区以及含气空腔,此阶段可合并胸腔积液、气胸、支气管胸膜瘘以及胸膜增厚;慢性期ct表现可大致正常或遗留条索影、肺不张或肺囊变。

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坏死性肺炎与肺脓肿如何鉴别?

np和肺脓肿早期临床表现相似,但是疾病进程及影像学表现相差较大。

肺脓肿病情相对略轻,一般为单一较大的脓腔,伴有气液平面,脓腔壁较厚,多与最近的支气管相通排出脓液。

与肺脓肿比较,np的致病因素中误吸明显较低。

从胸部ct表现来看,肺脓肿表现为重力依赖性液气平面,增强后脓肿壁出现强化。而np则主要表现为非重力依赖性单个或少数几个空洞性病灶,增强后空洞壁并无强化。

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儿童坏死性肺炎有什么特点?

np好发于年龄<5岁的儿童,既往多无基础疾病。

np起病多表现为长热程发热,伴咳嗽。半数病人伴气促、呼吸困难,喘息少见,易出现胸腔积液,气胸、支气管胸膜瘘、肺大疱等并发症,重症病例甚至出现呼吸衰竭、多器官功能衰竭。

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坏死性肺炎的影像学特点是什么?

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坏死性肺炎如何治疗?

针对np应采取综合措施,在有效抗生素基础上,联合激素、免疫球蛋白、支气管肺泡灌洗等措施。对于病原不明确的np根据临床经验给予抗生素治疗,一旦病原明确即按药敏结果选用敏感抗生素。

β-内酰胺类和大环内酯类均是肺炎最常用的抗菌药物,但有研究指出,近年来肺炎链球菌耐药率提高与np的发生密切相关,推荐首选糖肽类抗生素(万古霉素、替考拉宁),不敏感时换用利奈唑胺。

针对支原体感染应首选大环内酯类抗生素,临床上常用阿奇霉素。当考虑有细菌与支原体混合感染时,可选用阿奇霉素联合万古霉素或利奈唑胺,病原菌一旦明确,则进行针对性治疗。

金黄色葡萄球菌引起的np,推荐使用利奈唑胺和利福平,这些抗生素能够有效降低坏死处肺组织杀白细胞(金黄色葡萄球菌分泌外毒素)的浓度。

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