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万豪澳门-一个关于低血糖的未解之谜!

2020-01-11 16:43:27 来源:南市资讯

万豪澳门-一个关于低血糖的未解之谜!

万豪澳门,患者杨某,男,84岁,以“突发意识丧失1小时”为主诉入院,患者既往高血压病史6年,否认“糖尿病及冠心病”病史,入院时根据患者病情怀疑可能为急性脑卒中,急查头颅ct,ct结果显示左侧丘脑,双侧基底节区腔隙性脑梗塞,老年脑。未出现明显的出血征象,患者返回病区,立即给予测手指末梢血糖,此时血糖结果为2.8mmol/l,立即遵医嘱给予患者50%葡萄糖60ml静推,静推毕约2min,患者意识逐渐恢复,后监测末梢血糖6.6mmol/l,之后予10%葡萄糖主注射液静脉输液,患者于01:00为患者测血糖时再次出现低血糖,血糖结果为2.4mmol/l,立即遵医嘱再次给予患者50%葡萄糖60ml静推,用后复测血糖为7.0mmol/l。患者既往无糖尿病史,无特殊用药史,也无过度节食、过度运动等,那么到底是什么原因导致患者出现低血糖昏迷呢?

其实,在临床工作中,低血糖昏迷是常见的昏迷类型,多见于糖尿病对象,少部分可能因饥饿、疲劳、用药不当等其他原因引起。低血糖导致的昏迷,危害巨大,是导致糖尿病患者死亡的常见原因。此外,低血糖昏迷与心脑血管疾病的发生也密切相关。老年患者低血糖极易诱发心律失常(窦性心动过速最为常见,其后是新发房性早搏、新发室性早搏、窦性心动过缓及新发生房室传导阻滞等),同时低血糖还会损害患者的认知功能,增加患者的心理负担,影响降糖药物的用药依从性等等。

低血糖导致的昏迷原因也比较复杂,除大家熟知的糖尿病相关低血糖外,还有部分患者因营养不良、疲劳所致低血糖,特别是部分女性也因节食过度,摄入糖分不足,导致低血糖。此外,糖尿病相关特别是因药物诱发的低血糖,往往纠正更为困难,也容易出现血糖波动情况,对于此类患者更需要我们加强监护。

正如我们前文所述低血糖昏迷的原因复杂,对于案例中的杨某发生低血糖的原因,仍然是一个未解之谜,值得我们进一步研究与分析。但当低血糖发生时,我们及时的急救与预防才是正解!

一、急救措施

1、绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。

2、能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖、高蛋白、高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。

3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重,尚未造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。

二、预防措施

对于低血糖症必须做到“防重于治”,在低血糖预防中应该注意做到以下几点:

1、合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量,尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位,防止产生皮下硬结,影响胰岛素吸收。

2、生活规律,养成良好的生活习惯。戒烟戒酒,饮食定时定量,保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制,一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐,即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9:00-10:00,下午3:00-4:00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖,控制高血糖,行之有效的措施,值得采用。

3、运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低,提高胰岛素的敏感性,改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说,主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生,因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

4、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定,常发生夜间低血糖,因此睡前应监测血糖,如果血糖偏低,可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测,及时降低胰岛素的剂量,调整饮食和运动治疗方案。

5、作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物:一是食物,如糖果、饼干等,以备发生低血糖时急用,及时纠正低血糖,避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等),它提供了糖尿病急救有关的重要信息,使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

我们在日常工作中,如果有类似这样的病案,不妨我们一起交流学习一下,谢谢!!!